当院は、以下の施設基準に適合することを関東信越厚生局長に届出を行い受理されています。

当院は、厚生労働大臣が定める基準「一般病棟７対１入院基本料」を行っている医療機関です。

1. 当院に初めて受診される方や、一定期間受診されなかった方で、他の医療機関からの紹介状をお持ちでない場合は、保険診療とは別に次の選定療養を初診時に限りお支払いしていただくことになります。なお、緊急やむを得ない事情により受診されたと判断できるときは、適用されません。
   初診時選定療養費 ２，６２５円（消費税込）
2. 当院は以下の病室について「特別の療養環境料」（特別室料）をいただいております。詳細については、各病棟に提示してあります。

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当院は、入院時食事療養（Ⅰ）の届出に係る食事を提供しています。管理栄養士によって管理された食事を適時（夕食については、午後６時以降）、適温で提供しています。

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1. 基本診療料の施設基準
   一般病棟７対１入院基本料　救急医療管理加算　乳幼児救急医療管理加算　臨床研修病院入院診療加算　診療録管理体制加算　療養環境加算　医療安全対策加算　感染防止対策加算１　感染防止対策地域連携加算　特定集中治療室管理料　新生児特定集中治療室管理料　ハイリスク妊娠管理加算　ハイリスク分娩管理加算　妊産婦緊急搬送入院加算　超急性期脳卒中加算　重症者等療養環境特別加算　小児入院医療管理料２　退院調整加算　50対１医師事務作業補助体制加算　50対１急性期看護補助体制加算　地域歯科診療支援病院歯科初診料　歯科外来診療環境体制加算　歯科診療特別対応連携加算　地域歯科診療支援病院入院加算　入院時食事療養／生活療養（Ⅰ）　患者サポート充実加算　データ提出加算１
2. 特掲診療料の施設基準
   薬剤管理指導料　医療機器安全管理料１　検体検査管理加算（Ⅰ）（Ⅱ）　心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算　冠動脈ＣＴ・大腸ＣＴ撮影加算　ＣＴ撮影及びＭＲＩ撮影　心臓ＭＲＩ撮影加算　画像診断管理加算１・２　体外衝撃波胆石破砕術　体外衝撃波腎・尿管結石破砕術　膀胱水圧拡張術　外来化学療法加算（Ⅰ）　歯科治療総合医療管理料　クラウン・ブリッジ維持管理料　エタノールの局所注入（甲状腺）　ぺースメーカー移植術・ペースメーカー交換術　大動脈バルーンパンピング法（ＩＡＢＰ法）　脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅱ）　運動器リハビリテーション料（Ⅰ）　呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）　無菌製剤処理料　麻酔管理料（Ⅰ）　輸血管理料（Ⅱ）　輸血適正使用加算　地域連携診療計画管理料　がん性疼痛緩和指導管理料　病理診断管理加算１　救急搬送患者地域連携紹介・救急搬送患者地域連携受入加算　糖尿病合併症管理料　院内トリアージ実施料　夜間休日救急搬送医学管理料　脳刺激装置植込術（頭蓋内電極植込術を含む。）及び脳刺激装置交換術　脊髄刺激装置植込術及び脊髄刺激装置交換術　抗悪性腫瘍剤処方管理加算　長期継続頭蓋内脳波検査　肝炎インターフェロン治療計画料　胎児心エコー法　ＨＰＶ核酸同定検査　一酸化窒素吸入療法　広範囲顎骨支持型装置埋込手術　手術に係る施設基準医科点数表第２章第１０部手術の通則５及び６（歯科点数表第２章第９部の通則４を含む）に掲げる手術

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保険診療は非課税となりますが、次の医療費は消費税が課税されます。 予防接種、診断書・証明書等の文書料、保険外併用療養費（一部除く）、その他自由診療費用

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当院では以下の項目について実費負担をお願いしています。